폴란드, 체코, 오스트리아, 크로아티아 및 메주고리예 순례 신청서
한글 성명: _________________________ (여권에 기재된 영문 이름) _____________________________
국적: ______________________여권번호:_____________________ 유효기간 만료일: _________________
생년 월일: ________년 _____월 ____일 (성별) 남_____ 여_____ 기혼_____ 미혼______
자택 주소: _____________________________________________ 전화 ___________ 핸드폰 ____________
직장 주소: _____________________________________________ 전화 ___________ Fax _______________
영세명: _________________ 소속 본당 _______________________ Email: ___________________________
비상연락처: 이름 _____________________ 전화 _______________ (자택) ___________________ (핸드폰)
건강상태: 양호 _______ 건강에 대한 사유가 있으면 병명을 기재하십시오. _________________
비행기 또는 버스 등의 멀미를 하는 지의 여부: 심함 _______ 약간 _______ 안 함 ________
메주고리예를 방문한 적이 있음 ( ) 언제 ___________ 몇 회 __________ 없음 __________
본인은 평화의 모후 사도회가 주관하는 2015년 4월 24일부터 5월 7일까지 13박 14일의 폴란드, 체코, 오스트리아, 크로아티아 및 메주고리예 순례 경비가 인천공항 출발 기준 395만원임을 알고 있으며, 예약금 60만원을 신청서와 함께 지불하고, 잔금은 2015년 3월 14일까지 완납하겠습니다. 또한 순례 일정, 경비 등은 사정에 따라 약간의 변경이 있을 수 있으며, 만일 개인적인 사유로 출발일로부터 40일 이내에 순례를 취소할 경우 항공사 예약 관계로 납입금 중 일부는 환불 받을 수 없음을 인정하며 이에 서명합니다.
신청인 서명: ________________________________________ 날짜: _____________년 ______월 ______일
송금하실 곳: 기업은행 072-091642-04-023 평화의 모후 사도회
본인의 사진이 들어있는 면의 여권 복사본과 신청서는 우편이나 팩스 혹은 이메일을 통해 조승현 사비오 앞으로 보내 주시기 바랍니다.
주소: 평화의 모후 사도회, 서울특별시 동작구 동작대로 27(사당동, 한양빌딩) B1, 156-826
전화: 02-2281-3236, 010-9922-5936, 팩스: 02-2281-3246
이메일: saberio80@hotmail.com
